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董登新:医保是国家福利而非“唐僧肉”
2017年9月11日 10:53 www.xsnet.cn 萧山网
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  ——“三医”如何联动、怎样制衡?

  (医保、医药与医疗)

  众所周知,中国已建立了覆盖13亿人口的“全民医保”,这是国家举办、个人或雇主缴费、财政资助保底的一项重大民生福利。除职工按工资基数缴费外,全国农民、大学生,以及无雇主的城市居民,他们每年都只需要缴纳100多元的医保费,就能享受基本医疗保险及大病保险的即时给付。这是国家福利,也是人民福利。

  然而,好的制度需要得到有效的保护和实施。看病难、看病贵,仍然困扰着老百姓,尤其是农民。“过度治疗”、“医疗浪费”与“医疗短缺”同时并存,仍是不争的事实,在医保福利实施过程中,仍滋生着大量的道德风险。

  一些医疗厂商及少数医院将医保当唐僧肉,无论是以医养医,或者是以药养医,他们赚钱的对象既是病人、也是医保。反观医保受益者(参保人),我们的病人则总是希望有病看大医院、看专家门诊,甚至还有少数健康的参保人,他们到医保定点药店用医保卡刷保健品或个人用品。这是明显的违法行为,医保个人账户虽然所有权属于参保人,但专户专用的法律属性与规定,要求它只能用于医疗用途支付,而且许多地方政府还对个人账户支付提供相应财政补贴,因此,参保人不能擅自改变个人账户的用途,或挪作他用。

  在农村,有的卫生院所或医疗机构“帮助”农民代管医保卡,他们鼓励农民小病大养,他们常挂在口头上的劝告:看门诊自费、住院才能报销。结果农民感冒被住院了,吊针必须打满一周或十天才能办出院手续。一场感冒总共花费上千元,农民自费两、三百元,新农合需要赔付大几百元。农民自以为赚了,结果是医疗机构赚了。

  在城市就医,既难又贵、耗时费力。虽然医院发明了网络挂号、提前预约,但公立大医院总是人头攒动、生意火爆,似乎总有看不完的病人,医生已经累成机器人,而民营医院、小医院虽然服务态度超好,则生意相对清淡许多。

  事实上,在大城市医院看病,不仅耗时费力费花钱,而且有少数医院、少数医生还存在“过度治疗”的道德风险,这一切都威胁着病人的健康与安危:

  比方,有的医院门诊非常关注病人有无医保卡。因为医保支付与自掏口袋是不同的支付能力。这也是区别城里人和农村人的重要标志,因为农民的“新农合”尚不能直通大城市医院刷卡,这叫看人下菜、看人抓药。

  病人看病,医生问诊,机器检测。医生越来越相信科学,无论内科或外科诊治,有的医生都会习惯性开出一堆检验单:血液化验、大小便检测、X射线透视,做一个CT,要不来一个核滋共振?

  看专家门诊,从挂号到候诊,再到一系列机器检测,最后付款取药,都需要辛苦排长队,从挂号到取药,排队一般要花掉三、五个小时,结果,进门诊室后,你想细说详解,疲惫的专家却计算着每一个病人的诊治进度,他可能并没有时间听你“废话”,甚至不用听病人细说,就已开出一通检查单子。

  住院吗?手术吗?是用一次性进口手术刀,还是普通手术刀?要试用一下新药特药吗?我们这里还有进口药用不?

  幸运的是,我们一家三口是很少生病的。近30年来,我夫人基本上不吃药,我也只是一两年感冒一次,我们家小子更是从不得病,也不上医院。不过,有两次例外,两年前我夫人突然不明原因低烧,在武汉一家公立大医院诊疗,先在门诊看急诊打吊针,后不见好转,专家门诊建议住院观察治疗,但住院两天完成了各项检查,同时不间断地打了两天吊针,病情缓解,夫人主动要求结帐出院,结果一个低烧花费7000多元,但直至出院专家也未给出病因。

  另一次例外是,10年前,我突感腰椎疼痛,去武汉一家公立大医院看专家门诊,通过CT检测,专家说我的腰椎间盘突出十分严重,必须尽快手续,否则,有可能瘫痪。医生的口气不容置疑,但毕竟要动刀,这可不是一件小事,于是我谨慎求证这位专家:手术后能否不再复发,结果他语塞了:不能保证。这样的专家令我胆寒,后来我在网上查询了不少手术患者,结果发现手术失败或复发者不在少数。于是,我拒绝手术和治疗,我开始改变生活方式,注意冬季保暖、保持正确坐姿。这十年来,我从未再进医院诊治腰椎间盘突出,也未曾吃过任何中西药,其间仅发作过两、三次“痛弯腰”的经历,一次是在课堂上,一次是在雪地里,一次在家中,时至今日,未再发作,秘诀是不扛重物,冬季注意保暖。这让我十分庆幸,幸好没听从专家建议开刀。

  其实,病人的心情是可以理解的。当疾病缠身时,他可能痛不欲生,只要减轻痛苦,他可能很侥幸地相信医生的每一句话,甚至多掏点钱也是一种自我安慰,这大概就是病急乱投医吧,这是病人的无奈与痛苦。然而,少数医院或医生正是利用了病人的信任和求医心切、趁人之危、敢于下手。

  我的一个农村亲威,70多岁的老人,平时节衣缩食,舍不得花钱。然而,近年来,他患上了一种疾病,民间叫“口疮”,医生叫“口腔溃疡”。他口腔原本易上火,平时不能吃过硬的食品,甚至油炸、辛辣、鱼类都不敢吃,他怕口腔创伤或是虚火上升,两个月前,由于口腔溃疡高频率发作,他不能吃饭,说话也痛,于是他来武汉大医院治疗。

  他老人家提前一天来到武汉,次日早上6:30就赶到武汉某公立大医院排队挂号,看口腔科专家门诊,医院8:30上班,排长队挂号就用了两个小时,在专家门诊再排队又用了两个半小时,差不多上午11点终于轮到他老人家了,专家是一个高龄女医生,大约65岁以上。她很显然是疲惫的,不太耐心,但很真实、很良心,她说我们医院口腔科没有分设口腔粘膜科室,你必须到设有这类专科的医院去检测。结果,老人家白费了大半天。

  于是,我无计可施,用手机百度一下,结果发现了排在百度广告前列、位于武昌余家头的一家私立医院,名叫ZY医院。它设有一个特色门诊,叫口腔粘膜科,简介宣称该科L主任是“首席专家”。电话打过去,医院十分热情,说是马上帮我们挂当天刘主任专家号,随时可过来看专家门诊。我随口回复下午三点。大约下午2:30,ZY医院给我打来电话,提醒我3点到医院就诊,已帮我挂好号,而且挂号免费。

  下午准时到达ZY医院大厅,导医台十分热情,并直接引导我们去了L主任科室就诊。诊疗室除L主任外,还有两位实习生模样的女助手。L主任初步诊断:这病俗称“口疮”,问题较严重。根据L主任诊疗安排:第一步,先拍口腔溃烂部位彩照,351元;第二步,用软管对口腔充气半小时,用紫光灯照射口腔半小时,810元;第三步,分两处取药,一个药方是已煎好的袋装水剂中药,2110.32元,另加煎药费72元;另一个药方则必须到刘L主任办公室抽屉领取的药膏、漱口水等,712元。

  在武汉余家头ZY医院,半天时间诊疗,一个口腔溃疡共计花费这位农民老大爷4055.32元,这几乎是他全年的生活费用。而且这次开出的2000多元中药,只是两周的用量,L主任叮嘱他要连续三个月都要服用这些中药,才有可能治断根。

  结果,老人家在服用中药第一周就出现血压陡降,发昏头晕,全身无力,农村乡镇医院医生建议他老人家停用中药。后来听老人家讲,只有从L主任办公室抽屉里领取的像清凉油小盒子装的很少量药膏,有止痛效果。2000多元的中药只能扔掉。

  上周老人家难忍口腔疼痛,再次来到武汉求医,这次他去了一家公立口腔专科医院,而且这家医院竟有粘膜科,看专家门诊拿药总共仅花200多元,专家说老人74岁,明显存在营养不良,导致免疫力下降,根治之法是改善营养,不抽烟、不喝酒。老人家回去用药三天后病愈。

  此外,老人家还提起另一件事,他一直耿耿于怀。大约三年前,他双眼患上白内障,他到武汉某大型公立医院做白内障手术,看专家门诊时,医生说为方便生活,先做一只,单只手术费5000多元,老人很心疼的做了一只。结果回老家后听朋友讲,在本地县城一家小医院有武汉专家坐诊,做白内障手术只要2000多元。听后他很后悔,后来他在县城这家小医院做了另一只眼睛的白内障手术,非常成功。而在武汉大医院做的手术却不理想,经常搔痒而且伴有不适感,后来县城那家小医院的武汉专家诊治发现,武汉大医院给老人家选用的材料质地较差、有问题。

  作为一名学者,我也研究社保与养老,对此深有感触。国家福利政策很好,但在执行和监管过程中却出现了重大偏差。比方,医疗腐败、医疗浪费、过度治疗、重大医疗事故,时有发生;看病难、看病贵与小病大养同时并存;城乡之间医疗资源闲置与短缺同时并存;医药、医疗与医保三者难以协同联动,更无法相互制衡。结果,国家钱花了,病人难受益。这的确值得我们深刻反省、检讨与改过,还原医保为人民的福利本质。

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